文：鍾立人 醫師

蘿蔔腿是很多女性的困擾，特別是到了夏天，有蘿蔔腿的女性只能羡慕別人可以穿迷你裙婀娜多姿的樣子。有研究顯示小腿是除了胸部之外另一個最會吸引男性注目的部位。有一句廣告詞寫著: 女人的性感由雙腿開始，就是最好的寫照。　
抽脂手術可以在腹部、大腿、臀部、手臂等部位做所謂的「體雕」，得到很好的效果，但是很可惜的蘿蔔腿的成因九成以上是因小腿肌肉肥大引起，所以抽脂對蘿蔔腿而言效果不彰。　
1998年德國的Lemperle醫師就已發表將腓腸肌全切除治療小腿的肌肉肥大，但他所使用的方法卻會在小腿的後方留下很長的疤痕。蘿蔔腿研究的先驅當屬韓國漢陽大學整形外科金仍坤教授， 他把他在1994年至1998年間使用腓腸肌部份切除手術用在60 位病患的治療成果，在2000年時發表在整形外科最知名的期刊 Plastic and Reconstructive Surgery 上，金教授手術時的傷口做在膝蓋後方有二個各不到二公分，分別可以拿部份內側及外側腓腸肌，這一篇報導是目前蘿蔔腿手術最多的病例報導。鍾立人醫師早在 1999年就已前往韓國與金教授研修蘿蔔腿矯正之道，並將金教授的方法加以改良，可以更迅速、有效，用更小的傷口改善蘿蔔腿。以下會針對蘿蔔腿治療相關的解剖，生理及治療方式，用圖文及臨床案例做介紹。
　
腓腸肌的解剖及生理
　
認為自已小腿粗的女性，有可能整個小腿肌肉都會比較肥大，但依據目前的醫學報導，即使拿掉小腿的全部腓腸肌或是一小部份的比目魚肌是不會影響病人日常的行走，所以目前蘿蔔腿的治療都針對腓腸肌或是比目魚肌做治療，目前尚沒有處理其他小腿肌肉的醫學報導。腓腸肌位於小腿後方淺層，分內外二塊，當妳墊起腳尖妳可以看到小腿內側有一塊隆起的肌肉，那就是內側腓腸肌（以下簡稱內腓）。外側腓腸肌（以下簡稱外腓）比較小塊位於小腿的後外側。比目魚肌（以下簡稱比目）是一整片的，位於腓腸肌的深層，它與腓腸肌有一個共同的肌腱：Achilles腱，就是那條位於腳踝後面很粗的肌腱。腓腸肌横跨膝關節及踝關節，收縮時會讓腳板往下壓及使膝蓋彎曲。比目魚肌只跨過踝關節，收縮時腳板會往下壓。當人在站立、步行、跑步或跳躍時，腳板都必須往下壓，所以都會使用上腓腸肌及比目魚肌。
整形外科醫師對腓腸肌並不陌生，例如如果病人膝關節附近有大範圍的組織缺損，可以使用腓腸肌肌肉去做填補，去做重建，因為同樣功能的肌肉有好幾塊( 例如比目魚肌與腓腸肌功能類似)，犧牲掉腓腸肌似乎是沒有關係的。但如果病人是為了蘿蔔腿來求診，手術方式的考慮與重建手術不同。

雖然腓腸肌及比目魚有一個共同的肌腱，但功能是不同的。在功能上肌肉細胞可以分為三類: 一是FF 肌肉細胞( Fast-twitch, Fatigable 意思是收縮快，但容易疲勞的肌肉細胞)。二是FR 肌肉細胞( Fast-twitch, fatigue-Resistant 意思是收縮快，不易疲勞的肌肉細胞) 及第三類是 S(Slow)細胞 (意思是收縮慢，不易疲勞的肌肉細胞)
。內腓肌肉內有S細胞及FR細胞，但大部份是由FF細胞組成，比目魚肌絕大部份是由S細胞組成。在不同的動作會用到不同的肌肉細胞，例如站立時會用到內腓的S 細胞(也會用到比目魚肌內的S細胞，請參考附圖)，在行走或跑步時，不同程度的FR細胞會動用到。如果快跑或是跳躍時就會動用到內腓的FF細胞(簡單的說，比目魚肌對站立動行重要，內腓對快跑或跳躍動動作重要)。在做蘿蔔腿手術時都會有不同程度的影響到內腓的功能，以為比目魚肌會代償性的肥大來取代內腓的所有功能是太過單純的想法，因為比目魚肌(絕大多數是S細胞)並沒有內腓有的FF細胞。如果妳常常跑步或是從事與跳躍有關的運動的話，做蘿蔔腿手術後就會影響到妳的運動習慣及成績。再者不管是犧牲掉部份或是全部的腓腸肌的功能，如果病人術後仍經常從事小腿有關的運動，比目魚肌多少會有代償性肥大以取代腓腸肌的部份功能，肥大的比目魚肌會造成小腿腿形的改變。如果妳是運動的愛好者，做蘿蔔腿手術前宜三思。另外，小腿的肌肉提供行走的動能，如果病人是肥胖者，小腿肌肉就必須比體重輕的人肥大以提供足夠的動能。所以就如同與運動愛好者相同的理由，肥胖者宜減重再做蘿蔔腿手術。
　
蘿蔔腿的治療　
治療蘿蔔腿要顧及的不只是讓小腿愈小愈好，還要顧及小腿的外形，當然不可影響小腿功能。理想的小腿圍是多少呢？以一項對於東方女性小腿的研究顯示：如果身高是１６２公分，體重４９公斤的女性而言，小腿長度約是４３公分，理想小腿圍（量最寬的位置）是３２公分。
治療蘿蔔腿的方式可以分為手術及非手術方式，非手術就是利用肉毒桿菌素施打在肌肉上可以使肌肉萎縮的特性，施打在咀嚼肌上就會有瘦臉的效果，施打在腓腸肌上就有瘦小腿的效果。肉毒是瘦臉的重要治療利器，因為咀嚼肌比較小塊，所需的肉毒劑量低，費用低，效果明顯，病人施打後的滿意度很高。但腓腸肌是大塊肌肉，用肉毒瘦小腿要看到效果所需的劑量高，費用高( 一次要五至六萬)。只有在咀嚼時才會用得到咀嚼肌，肉毒瘦臉的效果可以持續到六到九個月，但平時走路時就會用上腓腸肌，在腓腸肌經常須要收縮的情況下，肉毒瘦小腿的效果常常不到半年，我們認為經濟效益會比起手術差。
 

 
上圖病人在施打肉毒瘦小腿一個月後，小腿圍由33公分縮小為31公分。
　
手術治療蘿蔔腿的方式有: 犧牲掉腓腸肌全部功能的方式( 腓腸肌全切除或腓腸肌神經切斷術) 及犧牲掉部份腓腸肌功能的方式( 腓腸肌部份切除)。首先介紹神經切斷手術。
　
神經切斷手術（切神經）　
神經切斷手術的原理很簡單，將掌管內側腓腸肌的神經切斷之後，肌肉就沒有辨法收縮，肌肉就會萎縮掉。手術方式是在膝蓋後方做一個小傷口，找到神經後加以截斷掉。某些醫師也會同時切斷掌管外側腓腸肌的神經以使外側腓腸肌萎縮，但掌管外側腓腸肌的神經與掌管比目魚肌的神經很接近，不可以切錯，以致於影響到比目魚肌這一整塊肌肉。這手術的優點是手術簡單，病人術後就可以下床，術後恢復快，在某些病人可以得到滿意的結果。但這手術的最大缺點是: 第一，術後的結果沒辨法掌握。因為掌管內側腓腸肌神經的位置、數目等因素每個人之間會存在某些變異，如果只是例行性的剪斷一條神經，其他控制內側腓腸肌的神經如果沒有剪斷掉時肌肉萎縮的程度就會不如預期。臨床上我們會遇到某些切神經後的病人，即使是墊腳尖時內側腓腸肌並沒有收縮，但肌肉的體積並沒有萎縮太多的情形。連手術醫師在手術時都沒辨法預測小腿圍會菨縮多少是切神經的缺點。　　
 
 

 
上圖病例在實施內側腓腸肌的神經切斷術，即使病人墊腳尖時內側腓腸肌不像術前那麼鼓，術後病人的小腿圍少了一公分，病人認為小得不夠多。
右圖是病人做完切神經後四年照片，因為神經有長回去的關係，內腓肌肉變得比術前更肥大。
第二個缺點是在上文有提到的比目魚肌代償性肥厚問題，也就是說比目魚肌會增大它的體積以代償腓腸肌失去的功能。
 

 
上圖例病人於三年前接受內側腓腸肌切斷手術，小腿圍有變小，內側腓腸肌也萎縮下來，但因為外側腓腸肌及比目魚肌有代償性肥大的關係，外形上小腿的後外方(外側腓腸肌的位置)及小腿外側(比目魚肌的位置)有往外鼓的現象。　　

上圖病例一年前在他院實施神經切斷手術，術後內側腓腸肌有萎縮，但小腿內側曲線有出現凹陷現象(箭頭所指處)，凹陷下方就是代償性肥大的比目魚肌。
　
以下是2006年韓國醫師發表在Aesthetic Plastic Surgery期刊的病例報告。
　

上圖是病人實施神經切斷術後一年半的照片，病人的右小腿內側腓腸肌的確有萎縮現象，但不幸的是病人的右側比目魚肌有代償性肥厚的問題。病人沒有墊腳尖時小腿內側下方就有些鼓起，墊腳尖時就可以看到明顯肥厚的比目魚肌鼓起( 大箭頭所指處)。這位病人的另一個不幸是左小腿神經拿錯了，應該是拿掌管內側腓腸肌的神經(小箭頭所指處是鼓起的內側腓腸肌)，卻拿到控制比目魚肌的神經，造成比目魚的整個萎縮，比目魚肌是小腿的重要肌肉，於是乎術後病人的左小腿走路時很容易無力。
　
西元2000年，Suh醫師在漢城舉行的第七屆國際東方美容醫學會發表一篇研究報告，題目是「用神經切除手術治療蘿蔔腿的可能併發症」，以下是摘要：
切除掌管內側腓腸肌的神經治療蘿蔔腿，看似個有前景的手術，它可以讓肥厚的腓腸肌萎縮，縮減小腿肚。它雖然容易、簡單，手術時間短，但我們一共有十五位病人有以下的併發症：
1)肌肉肥厚沒有改善或術後雖然有改善但後來卻復胖（有四位病人因為神經再生的關係造成復胖）。
2)比目魚肌及外側腓腸肌代償性肥厚造成有O型腿的感覺。
3)小腿圓周改善不夠。
4)因為切斷的神經形成神經瘤，造成後脛骨神經的刺激(有１１位病人有這種現象，其中六位自行康復)。
5）步行有障礙（切除到支配外側腓腸肌或比目魚肌的神經）。
6）疤痕肥厚。
 
底下用一個簡圖說明切神經對小腿外形的影響。

上圖顯示做切神經時肌肉的萎縮在術後比較難預期。

上圖顯示如果做內腓的神經切斷會造成外腓及比目魚肌的代償肥大，小腿的斷面會看到小腿的後外方及外側會往外鼓。

上圖顯示如果做內腓及外腓的神經切斷的話，比目魚肌的代償肥大會讓小腿看來變寬變扁。
　
腓腸肌全切除是不是將腓腸肌整個拿掉就可以得到最小的小腿圍呢?直覺上是對的，但我們一直強調，小腿的外形比小腿圍更重要。小腿圍變小了，但小腿失去了它的自然的外形的話，病人也是不敢露小腿的。一位有蘿蔔腿的女性與有美腿的女性的差別並不是有美腿者的小腿沒有腓腸肌，而是有美腿者的腓腸肌比較小塊，所以要將蘿蔔腿變美腿是不須要拿掉整形腓腸肌，只須要將它變薄即可。

 


 
左側小姐的小腿圍是３８公分，使用超音波測量的內腓厚度是二公分。右側小姐的小腿圍是標準的３２公分，內腓的厚度是1.6公分。如果想將左側小腿變為像右側小腿的話，須要將內腓全部拿掉嗎？

如果上圖左側的病人認為她的胸部太大時，她希望術後會像中間的圖那樣或是像右圖那樣呢？原本存在的組織太大時，外科醫師要做的是將它變小變正常就可以，是不須要將它全部拿掉的。蘿蔔腿的肌肉處理也是一樣的道理。小腿的外形是由大大小小的肌肉組成的，你可以想像少了一二塊肌肉的小腿外形嗎?
腓腸肌全切除怎麼做? 手術時傷口做在膝蓋後方，有時在小腿的中段後方必須另外做一個傷口以切斷肌肉的下緣。因為要拿下整塊肌肉，傷口大約要五公分。可以同時將內腓及外腓拿掉。　

上圖例是實施內側腓腸肌全切除的病例。內腓全部拿掉後，小腿的曲線並沒有比較好看，反而造成膝蓋內側下方的凹陷。因為會犧牲掉整個內腓功能，它也會有與神經切斷術一樣造成術後其他肌肉代償性肥大的問題。
 

上圖病例四年前在他院實施內側腓腸肌全切除手術，失去內側腓腸肌的小腿形並不好看，會造成小腿內側的凹陷。也會因為比目魚肌的代償性肥大
造成小腿外側鼓出去。
 
比目魚肌如果在術後發生代償性肥大時，病人從上往下看自已的小腿時會發現小腿下方會突出一塊肌肉(如下左圖)，那是肥大的比目魚肌。下右圖是正常的小腿。
 

 
 
以下是肌肉全切除的示意圖

上圖顯示如果病人做內腓的全切除，因為外腓及比目的代償性肥大，小腿外後方及外側會有往外鼓的現象。
 

上圖顯示如果做內腓及外腓的全切除手術，會因為比目的代償性肥大造成小腿內外徑變寬前後徑變短的現象。　
 
腓腸肌部份切除( 腓腸肌雕塑手術)　
就如先前提到的，將蘿蔔腿變美腿只須將肌肉變薄即可。所謂的腓腸肌雕塑手術就是指手術時只拿掉部份肌肉，將肌肉變薄以改善了小腿的曲線，而且只影響部份小腿的肌肉功能。使用核磁共振測量起來內側腓腸肌的體積平均是250 cc( 肌肉1cc大概1 公克)，外側腓腸肌平均是130cc，比目魚肌平均是 430cc ，依病人蘿蔔腿的嚴重程度，我們只須拿掉30至100公克不等的內腓、外腓及比目魚肌，術後病人的小腿外形就可以得到很好的改善。它是一種雕塑，手術時就像是做藝術品的雕塑一樣，用我們設計的器械，慢慢地切除掉部份小腿肌肉，直到小腿的曲線漂亮為止。依金教授的研究病人足踝力量在術後6個月到1年間可以恢復到術前的水準。
 
部份切除的肌肉是否已喪失功能?
我們就下病例加以解釋。病例術前的小腿圍是33公分，拿掉部份內腓，外腓及比目魚肌後二個半月，小腿圍縮減為29.5公分。術前的內腓厚度是19 mm(超音波左圖, 白色箭頭內為內腓)。術後二個半月的內腓厚度是11 mm(超音波中圖)。肌肉在超音波下可以看到紋理，當肌肉在收縮時肌肉紋理的角度會變大。病人在術後腳板平放時內腓肌肉紋理是12度(超音波對中圖，黃色間的角度)，術後墊腳尖時變為20度(超音波右圖)，可見術後的肌肉是有功能的。因為腓腸肌的功能仍有保留，所以做肌肉雕塑的病人術後很少會有比目魚肌代償性肥厚的問題以致於小腿曲線改變。
 

 

 
小腿的整體雕塑
內側腓腸肌部份切除的觀念可以衍生到小腿的其他肌肉上，例如外側腓腸肌會影響小腿外後側曲線，比目魚肌會影響小腿外側曲線。我們一樣可以拿掉部份的外側腓腸肌及比目魚肌以改善小腿後方及外側的曲線，這是肌肉全切除手術或神經切斷術做不到的。如果病人合併有小腿皮下脂肪太厚的問題的話，可以同時做抽脂。如果病人也有大腿脂肪過厚的問題，也可以同時做大腿抽脂，達到一次雕塑下半身的目的。底下是肌肉部份切除的示意圖。

上圖顯示，如果只拿掉部份內腓但病人的外腓有肥大現象但沒有做部份切除的話，在小腿曲線上會覺得小腿的後外方有向外鼓的現象。
 

上圖顯示，如果同時做內腓、外腓及比目的肌肉雕塑（肌肉部份切除）的話會得到較細、美觀的小腿。
　
 
腓腸肌雕塑的手術過: 手術一般是採半身麻醉。傷口做在膝蓋後方，傷口約1.5公分。使用鍾醫師研發的器械將部份內腓、外腓及比目魚肌拿掉，當達到理想腿形時手術就完成。一般在一個小時內就可完成一側小腿雕塑。術後為了減少血腫( 血液積在皮膚下面)的發生，我們會放引流管，術後一至二天即可拔除。為了減少水腫，病人術後必須穿彈性襪三個月。術後病人多少有些疼痛，有些病人描述術後有點像長途跋涉後小腿酸酸的感覺。絕大多數的病人術後可以慢慢步行離開診所，少數病人須要助行器或枴杖輔助。病人術後前一至二週走路會較慢，慢慢就會恢復正常。中國人四肢的疤痕須要一段時間才會淡掉(常常要一年以上的時間)。
 
術後注意事項:
1.術後穿高跟鞋（寬的鞋跟會比較穩），小腿比較不會痛。慢慢恢復後，腳板放平不會不舒服時，就可以不穿高跟鞋了。
2.彈性襪可以減少小腿水腫，特別是手術初期或是下床，腳垂下來時。當整天下來小腿都不會有腫脹現象，就可以不用穿彈性襪了。一般建議病人彈性襪穿3個月。彈性襪內層可以穿上一層絲襪，將彈性襪往上穿時會容易些。穿彈性襪步行之後，有時彈性襪布料會有擠在一起的情形，會形成壓力點，造成疼痛時，宜理理彈性襪讓它施力平均。
◎彈性襪的保養：
（1）用中性、無磷之肥皂溫水浸泡。(切勿用洗衣機、刷子、漂白水、烘乾機)。
（2）用清水浸泡彈性襪，切勿用力扭乾。(彈性襪為不吸水材質)。
（3）可先利用大浴巾將水分吸乾，再用衣架自然晾乾。
3.術後腳踝依醫師指示做復健，包括有三樣動作（a）膝蓋伸直，腳踝自己出力往上翹（b）將皮帶放在腳下，用手將腳板往上拉【手拉腳】（c）腳板往下出力，透過皮帶拉手【腳拉手】。一天2~3次，一次5~10分鐘。
4.如果傷口還沒有癒合，宜塗抹優碘藥水，貼上OK繃。傷口癒合之後可以盥洗，疤痕貼美容膠。疤痕須半年至一年後才會淡掉。
5.術後前五天，建議多臥床休息，此時仍須穿著彈性襪，最好腳可以墊高。五天之後就可以慢慢下床步行。迴診確定沒有小腿積水或是積血時，就可以正常活動。前二週還是儘量減少步行。如果有小腿積水時宜減少走動，小腿部份加壓。
6.手術前半年少從事小腿的運動，以避免小腿肌肉再胖一些回來。
7.依預約時間迴診接受檢查。
 
　

可能有的併發症: 鍾醫師自1997年就開始進行這項手術，曾經發生的併發症有：
1）腳板外側皮膚感覺的暫時麻痺（少數病人會持續麻痺）：在手術時有一條負責腳板外側感覺的神經有可能受傷。
2）表面不規則：如果肌肉拿得不均勻時。
3)兩腿大小有差異。每個人的兩腿大小本來就會有些差異，術後也可能會有些差異，但很少有明顯差異。
4)我們沒有術後一直沒辨法走路的病例。
5)曾經有一位病人術前的小腿圍是３６公分，術後二個月縮剪為３３公分，但術後六個月又回到３６公分。經過第二次肌肉手術後，追踨至今已逾一年，小腿圍維持在３３公分。
6)相對於切神經或肌肉全切除手術，部份切除術後比較沒有代償性肥大的問題，但如果病人在術後仍經常從事小腿的運動的話，比目魚肌多多少少會代償以致於影響腿形。
使用內視鏡輔助下手術及使用鍾醫師設計的特殊器械做肌肉雕塑手術，已大大減少前兩者發生的機率。
圖示為手術時使用內視鏡的情形。
 
 

案例介紹
　

病例一: 上圖病例是我們診所最早實施蘿蔔腿手術的病例( 於1997年)： 病人因右側小兒麻痺造成右側小腿萎縮，走路時使用左腳吃力，造成左側小腿肌肉肥厚。我們使用腓腸肌部份切除手術，治療她肥厚的左小腿。利用矽膠模型植入她萎縮的右小腿，最後得到一個對稱好看的小腿。　
　

病例二: 圖一術前病人蘿蔔腿小腿肚圓周為33公分，手術時內側腓腸肌拿掉30公克。圖二為術後六個月，蘿蔔腿圓周變為31公分。
圖三為病人術前墊腳尖時照片。圖四為術後墊腳尖照片。小腿內側腓腸肌明顯變小。
　
上例病人六個月後的追蹤影片觀看影片
病人走路跳躍正常，疤痕則需更長時間才會消掉(中國人的四肢疤痕需一年以上才會消掉)。
　

病例三: 上圖例是病人術前及術後二個月的照片，病人做完內側腓腸肌雕塑手術(一側內側腓腸肌拿掉110公克)及小腿抽脂手術(她同時也有小腿皮下脂肪層過厚的問題)，小腿肚由38公分變成34公分。　
　

病例四: 上圖例病人接受內側腓腸肌、外側腓腸肌及比目魚肌三塊肌肉的雕塑手術( 部份切除)，內側腓腸肌一側拿掉100公克，外側腓腸肌及比目魚肌一側共拿掉60公克，除此之外病人皮下脂肪較厚，同時有做小腿抽脂手術。術後二個月( 以後小腿還會變細一點) 病人的小腿變瘦了( 小腿圍由38 公分變為34 公分) .。因為三塊肌肉有做雕塑，小腿內側及外側曲線變漂亮了( 神經切斷手術或肌肉全切除手術無法改變外側曲線)。
 
 

 
病例五: 上圖的病例在半年前在他院做神經切斷手術，但病人覺得成效不彰。在本院實施腓腸肌雕塑手術(一側共拿掉六十五公克內側腓腸肌、外側腓腸肌及比目魚肌)後二個月，小腿圍由33.5公分變為31公分，病人很滿意術後結果。
 

 
病例六: 上圖病例手術前小腿圍為40.5公分，手術時腓腸肌及比目魚肌一共拿掉160公克，抽脂一共400cc。手術六個月小腿圍變為35公分。
 

 

 
病例七: 上圖病例術前小腿圍為36 公分，在做完內側腓腸肌部份切除手術後，小腿圍縮小為33公分。上圖為病人術後二年的照片。
 

 
病例八: 上圖病例術前小腿圍為36公分(左圖)，做完腓腸肌及比目魚肌部份切除手術及小腿抽脂後三週，小腿圍已經變為32公分(右圖)。膝蓋後方的疤痕會漸漸變淡。下左圖是病人術前內側腓腸肌的超音波圖，二個箭頭間是內側腓腸肌，有二公分厚。術後檢查內側腓腸肌變為一公分（下右圖）
 

 
病例九:

 

 
上圖病例術前小腿圍35公分，小腿外側曲線有明顯外凸的現象。在做完小腿肌肉雕塑手術（內側腓腸肌，外側腓腸肌及比目魚肌部份切除）一年半後，小腿圍變為３２公分，小腿外側曲線也變直的多（改善外側曲線是其他手術方法做不到的，甚至做完切神經手術後或是肌肉全切除手術後有可能會因為肌肉代償性肥大的關係，小腿外側曲線會更外凸。）
 
病例十:
 

 
上圖例術前雖然小腿內側沒有太大凸起，小腿外側，特別是小腿外下方因為脂肪累積關係較鼓出去，病人術前的小腿圍是３４公分。病人接受肌肉部份切除手術後（包括內腓，外腓及比目魚肌）及小腿抽脂後一個月，小腿圍已減為３０公分，小腿外側曲線往內縮後小腿看起來更袖珍。往後小腿仍會持續變小。
 
病例十一:
 

 

 
上圖例術前小腿圍為37公分，在做完小腿肌肉雕塑手術後(部份切除內腓，外腓及比目魚肌)，小腿圍在術後三週就已縮小為32公分，小腿的內外曲線變得更纖細。超音波檢查發現內腓的厚度(箭頭內為內腓)由術前的2.1公分變為１公分。
 

 

 
上圖是病人術後七個月後的追蹤照片，小腿已明顯變小，小腿圍由37公分變為32公分，疤痕會再慢慢變淡。
 
病例十二:
 

 
上病例術前的小腳圍是33公分，雖然小腿不算粗，但病人希望腿可以再更細一點。在做完小腿雕塑手術後(拿掉部份內腓，外腓及比目魚肌)後14個月，小腿圍縮小為30公分。不只小腿變細，外型仍維持好看的曲線，沒有肌肉代償的問題。
 
病例十三:
 

 

 
 
上圖例術前的小腿圍為33公分，病人希望小腿可以再小一點，在做完小腿肌肉雕塑手術(拿掉部份內腓，外腓及比目魚肌)後一個月，小腿圍已變為29.5公分，腿除了變細之外，小腿曲線也變得更平直。下圖是病人十六個月後迴診的照片。
 
病例十四:
 

 
手術前可以看到病人在墊腳尖時，腓腸肌鼓起的非常明顯。在手術完九個月後(部份切除內腓，外腓及比目魚肌)，病人墊起腳尖時小腿就不會看起來那麼肉肉的了。
 
病例十五:
 
病人在二年前做過蘿蔔腿切神經手術，做完後小腿有變小，但近幾個月小腿有漸漸變回沒手術前的樣子。用超音波檢查可以發現內腓在墊腳尖時肌肉紋理角度仍有變大現象，也就是說內腓仍有收縮現象，可能是控制內腓的神經又長回去。病人在做完肌肉雕塑手術（部份內腓，外腓及比目魚肌切除）後半年（右圖），小腿變小２公分，墊腳尖時小腿肌肉已經沒有那麼大塊，小腿內外曲線也變漂亮。
 

 
病例十六:

 
病例十七:


病例十六及十七是接受內腓部份切除的病例，手術後半年可以看出小腿變小了，墊腳尖時內腓肌肉也沒有那麼大塊。
 
病例十八:
 

 
上圖病例在做完肌肉塑雕手術後八個月，小腿肌肉變得纖細。
 
病例十九:
 

 
上圖病例在做完內腓，外腓及比目魚肌部份切除手術後，小腿圍由３６公分變為３２公分。
 
病例二十:
 

 
經過小腿肌肉部份切除手術後，小腿圍由３７公分縮小為３２公分，小腿內外側曲線變得纖細。由上往下看可以看出縮小腿的效果。
 
病例二十一:
 

 
上圖例病人在做完小腿肌肉雕塑後，術後三週後小腿圍由術前的３５公分變為３０公分。
 
病例二十二:
 

 
上圖例病人在做完小腿肌肉雕塑手術後三個月，小腿圍由37公分變為32公分。
 
 
以下就三種手術做一個整理

 
隆小腿手術(Calf augmentation)
與上文提到的蘿蔔腿手術相反的，有些人希望小腿可以看起來粗一點時，該如何手術呢？我們就透過下面這例子做介紹：張先生喜歡運動，但小腿無論怎麼練都練不大，他總覺得與大腿比起來比例上小腿太細了一點，於是他來看診，希望醫師可以將他的小腿隆大一點。我們將固體矽膠（一腿放入二塊矽膠，共放入四塊矽膠）植入他的小腿，得到如下圖所示的樣子，張先生很滿意他現在的腿形。
 

 
如果妳住在外地，不方便來看診，妳可以將妳的小腿照片如下面的方式照下來(小腿的後照及墊腳尖時的照片)，並將妳的小腿圍(在最粗處測量)資料及妳的問題傳到e-mail: mail@LRclinic.com.tw，我們會儘快回覆妳。

 
常問的問題:
Q : 如果去診所諮詢診斷會用儀器檢查嗎?若要做雕塑手術，內、外腓腸肌、比目魚肌目前各有多少公克，手術將會拿掉多少公克嗎?可否預測出可以改善到多少腿圍又不會造成行動不方便呢?
A : 我們會用超音波測量妳術前的肌肉厚度，至於會拿多少的肌肉是在手術的時候判斷的，當手術後得到理想的腿形時就不再拿肌肉了。會依妳肌肉肥大的程度預測可能的術後小腿圍。
 
Q : 手術後的疤痕是永久性的嗎~需拆線嗎~手術完多久傷口會癒合~多久可碰水~多久可以看到效果.彈性襪可以穿只有小腿到腳踝的不到腳掌的嗎~若有積血情形的話回診處理時間為多久?可當天來回嗎?手術後多久可正常起立蹲下?
A : 疤痕位於膝蓋後方，癒合好之後看不太出來。術後一週傷口要拆線，拆線後就可以踫水。效果快的話一至二週就可以看出來。因為彈性襪要有一定的壓力，如果腳板沒有包到的話腳板會腫起來。如果有積血的話，用針筒抽出即可，時間很快。起立蹲下的動作一般二週後就可以做得到。
 
Q : 想請問小腿雕塑後若對腿型不滿意的話，容許再做二次雕塑嗎?還有為何高跟鞋建議在術後初期穿!而不建議恢復後穿?請問對小腿肌群有什麼樣的影響?
A : 手術初期如果病人穿平底鞋的話會拉扯到手術肌肉，病人會不舒服，肌肉慢慢恢復後就可以穿平底鞋了。至於長期穿高跟鞋對蘿蔔腿有什麼影響，查過去的醫學文獻結論並不一致，這裏頭有牽涉到很多變數，但鑑於有些病人長期穿高跟鞋後造成小腿肌肉有一些胖回來，所以建議病人恢復後少穿高跟鞋。某些病人希望腿更瘦時可以考慮做第二次雕塑。
 
Q : 可以將內側腓腸肌完全切除再雕塑其他的肌肉嗎?還是都只能雕塑而已呢?
A : 肌肉部份切除的精神是1)美觀上較好看，如果肌肉整個拿掉，外形上可能會有凹陷。2) 合乎生理，肌肉的功能仍存在，不會有其他肌肉代償性增厚的問題。所以我們可以雕塑內側腓腸肌，外側腓腸肌及比目魚肌。
 
Q :有醫生說切除部份肌肉的手術是想要減少全部移除肌肉的超長恢復期，過高的併發症機率，傷口過大，退而求其次的手術，難道是真的嗎?
A : 很多醫師對腓腸肌雕塑有很多懷疑是很正常的，因為他們沒有做過這種手術，目前他們可以看到的研究資料有限。其他瘦小腿的手術如切神經手術、全切除手術我們都做過，目前我還是認為肌肉部份切除手術是比較好的選擇。
 
Q : 請問在腓腸肌部份切除手術中,切除的是內側腓腸肌、外側腓腸肌 、比目魚肌三塊肌肉哪一組肌肉?
A : 內側腓腸肌影響的是小腿內側的曲線，比目魚肌影響的是外側曲線，外側腓腸肌與小腿外後方的鼓起有關。病人幾乎都會做內側腓腸肌。要不要做其他兩塊肌肉要看病人的腿形。
 
Q : 有個醫生說外側的肌肉可用神經阻斷一部份,所以不會影響走路的功能.到底是怎麼樣啊?
A : 外側腓腸肌的神經切斷不是不能做，但是要非常小心神經變異問題。我們做的腓腸肌雕塑在根本想法上與神經切斷不同; 腓腸肌雕塑只是拿掉部份肌肉，而神經切斷是想讓整個肌肉失去功能，所以當然是前者手術後走路功能的影響最小也不會有其他肌肉代償性肥大的問題。腓腸肌雕塑的結果可以預期，而神經切斷的術後結果卻無法預期。
 
Q : 如果做了蘿蔔腿手術後，之後如果在運動或久站的話肌肉會不會在漸漸茁壯呢？
A : 肌肉是可以訓練變大的，但應該不會有手術後的病人會去訓練腓腸肌。站立不會讓腓腸肌變大。
 
Q : 朋友去做了將整個肌肉切除手術.他右腳的腳拇指卻無法使力.腳指頭無法往上翹.請問這是短暫性的併發症嗎?會復原嗎?
A : 我們診所實施腓腸肌手術已經有多年，我們沒有發生過妳提到的情形，很可能有神經在手術時受傷，有可能是暫時的。
 
 
 
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